Au moment de faire le choix d’une complémentaire santé, les modalités de remboursement paraissent bien compliquées. Quelques précisions sur ce mode de fonctionnement seraient de mise.

Ce qu’il faut préalablement savoir, c’est que toutes les consultations et soins remboursés sont soumis au tarif conventionné de secteur 1. Les tarifs sont clairs, une consultation en médecine généraliste coûte 22 euros et celle des spécialistes est plafonnée à 25 euros. Sans oublier l’euro forfaitaire qui reste à la charge du patient. (Cf article médecine généraliste)

Que veut dire un remboursement à 100% ? Eh bien tout simplement la complémentaire santé propose une prise en charge des 30 % restants non assurés par l’assurance maladie obligatoire.

Si le remboursement est annoncé en « frais réels » dans les clauses du contrat, ceci veut dire que la  complémentaire santé rembourse le montant réellement payé par le contractant. Ceci est généralement le cas d’une hospitalisation pour laquelle l’assuré bénéficie d’une prise en charge totale.

Cependant les assureurs peuvent limiter les remboursements en mettant en place des plafonds annuels et par personne. C’est le cas par exemple des frais optique qui peuvent être limités à 150 euros.